2021年，在县委、县政府的坚强领导下，我局深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会、省市医疗保障工作会议和县委十四届十次会议精神，坚持以人民为中心发展思想，紧紧围绕“更加公平、更有效率、更可持续、更加安全、更加便捷”的医保改革发展要求，狠抓精细管理，完善“大保障”、提升“大服务”、深化“大改革”、强化“大监管”、着力“大建设”、开展“大宣传”，各项工作取得了新的突破。与此同时，持续开展创新创优实现工作领跑领先行动，深入推进十项重点工作，有力促进了我县医疗保障事业高质量发展。

——全面强化基金收支管理。截止今年6月底，基本医疗保险参保人数为23.38万人，其中在职15.32万人，退休8.06万人。城乡居民医疗保险参保人数为65.18万人。生育保险参保人数为12.58万人。职工基本医疗保险方面，统筹区内住院费用政策范围内报销比例为92.12%，实际补偿比为82.01%，比去年同期的86.55%、75.36%分别增加5.57个点和6.65个点。城乡居民医疗保险方面，统筹区内住院费用政策范围内报销比例为80.47%，实际补偿比为63.12%，比去年同期的74.46%、62.32%分别增加6.01个点和0.8个点。

——稳步开展医保领域各项改革。一是有序开展药品（医用耗材）集中带量采购，组织相关医疗机构开展第二轮药品国采续签、第四轮药品国采、省第一轮药品带量采购，国家组织第二轮耗材带量采购、耗材区域联盟、耗材六市联盟扩围等工作，做好采购量确认、合同签约、合同预付款、结余留用政策兑现工作，监管医疗机构的采购行为。二是积极推进支付方式改革。截止5月底，我县共有10家定点医疗机构（二级以上定点医疗机构5家、民营医疗机构5家）开展了按病种收付费工作，共涉及224个病种，统筹基金支付7844.73万元，占住院统筹基金支付的44.67%；同时，在县第四人民医院稳妥推进按床日付费工作，精神类疾病床日费用逐年增长势头得到有效控制。

——全力打造照护保险县域升级版。持续稳妥开展长期照护保险待遇申请受理评定工作，截止6月底，累计评定4249人，享受居家待遇和机构待遇3751人。针对相关特殊对象，开展受理、评定、照护“一次不用跑”上门服务。强化现场稽核和动态考核，促进照护管理和服务精细化。规范从业人员标准，上半年开展护理员培训5期，289人通过培训考核上岗。针对部分片区服务力量相对薄弱、个别居家服务公司新增派单无法承接的状况，优化派单管理，确保服务质量。压实长期照护保险安全生产责任，下发关于加强夏季和极端天气下长期照护保险服务安全生产工作的通知，从派单管理、安全教育、防护措施、应急管理等方面加强长期照护保险安全生产。此外，结合党史学习教育，深入开展“暖暖长护”品牌系列活动，搭建起我县失能群体和照护服务沟通的桥梁。

——始终保持基金监管高压态势。继续整合、完善“全员 全领域 全过程”的医疗保障基金监管体系，进一步完善监管组织架构，明确年度监管热点、难点工作，压实监管责任。始终贯彻投诉必查、举报必查、异常必查、交办必查的“四必查”原则，聚焦门诊和住院病人“假病人、假病情、假服务、假票据”等“四假”欺诈骗保问题，实现了对定点医疗机构、照护机构和定点零售药店多方位监管。上半年，共稽核定点药医疗机构232家次，其中现场检查172家，共约谈定点单位61家，出具处理通知书78份，因违规行为发出处理通知书78份，涉及违规费用752.77万元，处违约金123.06万元。此外，处理医保医师3名，暂停定点单位医保服务1家，主动曝光典型案例12例。

——持续提升医保公共服务水平。全面落实医保政务服务清单制度，建立动态调整和发布机制。深化“一件事”改革，推进证明事项告知承诺制，全面清查并取消非清单事项。落实“一窗通办”、“一件事通办”、“全市通办”和“好差评”制度；完善“网上办、掌上办、自助办”，扩大服务量。在栟茶三院、县人院设立医保服务站，目前栟茶医院医保服务站已经完成装修；做好洋口镇“15分钟医保服务圈”省级示范点的建设，目前经办人员已安排到位，办公设备按照流程进入采购、安装阶段。开展乡村行、城市行、企业行、医院行、机关行、社区行“六行”活动，大力宣传长期照护保险、医疗保险、异地就医、补充保险等政策，目前已开展城市行1次，医院行6次，企业行8次，乡村行1次，社区行2次，机关行3次。

——积极推进医保信息化建设。一是推进贯标工作。根据国家、省、市医疗保障局关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准工作要求，坚持“总体部署、分类施策、有序开展、稳妥推进”的工作目标，明确工作任务。目前如东在用的5类HIS系统均已完成贯标接口改造和结算清单上传开发，其中联众系统同时也完成了南通医保app接口改造。此外，编码对照工作也已经到了收尾阶段，新采购的药品和耗材，要求机构落实“带码采购”，供应商在供货时必须提供有效的产品国标码。二是积极推广医保电子凭证激活应用。6月24日，县政府召开医保重点工作推进会，专题部署医保电子凭证激活应用工作，将激活工作任务分解到镇（区、街道）、村居、各医院及卫生室。三是推进人脸识别监控系统建设。上半年，抓紧在各定点药店安装视频监控设备，4月1日正式上线运营，目前，配备有3个专职人员开展日常监控，日筛查定点药店发生的异常数据120条左右，截止目前，共核查出违规行为13起。

此外，深入开展党史学习教育，不断加强党的建设，进一步完善民主生活会、“三会一课”、党务公开等制度，严格落实民主集中制原则，定期进行意识形态工作分析、辅导和检查，确保各项党建工作举措落到实处、取得实效。切实抓牢抓实全系统党风廉政建设工作，制定党风廉政建设工作要点和责任清单，深入排查廉政风险点，利用5.10思廉日集中开展廉政教育，扎牢党风廉政建设的笼子。积极组织干部职工参加各类培训，加强干部队伍建设，不断提升素质能力。