一、探索具有如东特色的深化医改之路
（一）启动多种形式的医联体建设
一是多点组建纵向医联体和医疗专科联盟。县人民医院和县中医院分别与上海、南京、南通等地三级医院合作，派人进修、对口帮扶、建立专家工作室、远程会诊中心等，借外力提升区域服务能力。目前，人民医院已开设“高亮（神经外科）名医”工作室、“缪飞（影像）名医”工作室，中医院与上海专家“韩宝三（乳腺外科）名医”工作室、詹伟伟（超声）名医”工作室已达成共识，工作室将于年底前正式运行。与南通市相关医疗机构组建妇幼、精神病、传染病三大专科联盟；第四人民医院与珠海市蓝海之略医疗股份有限公司合作，建立皮肤医学美容特色专科，8月28日正式运行，目前治疗病人160人次，收入68183.9元；岔河镇中心卫生院与珠海市蓝海之略医疗股份有限公司合作将建立眼科、康复专科，前期工作基本完成，满足群众多元需求。自2015年6月，县人民医院分别与北京“心医国际”、上海“白玉兰”、南通市一院远程会诊中心进行了衔接。北京“心医国际”合作医院有中日医院、安贞医院、北京宣武等26家医院，上海合作医院有瑞金医院、华山医院、肿瘤医院等21家医院，南通合作的医院有南通第一人民医院。自远程医疗会诊中心成立以来，与北京、上海、南通远程会诊93例。目前县人民医院积极参与会诊的科室有肿瘤科、神经内外科、骨科、泌尿外科等15个科室。远程医疗会诊中心实现一般会诊3天内、急会诊24小时内完成，提高对疑难复杂疾病的诊治水平。与国药控股南通医疗器械有限公司合作，如东县消毒供应中心一期工程已签订合作协议，开始运行，临检中心已完成标书制定，下一步将进行挂网招标。
二是试点运行双层次医共体。由县人民医院和县中医院分别与4个镇中心卫生院组建两个第一层次医共体，龙头医院分别成立理事会、监事会和成员单位管理层，实现各成员单位一体化管理、同质化服务、均衡化发展，探索“六统一管理”模式，形成利益和责任共担医共体。龙头医院组建专家库，重点帮扶成员单位的急需科室、薄弱科室，联合科室由龙头医院派出1～2名专家担任科主任或副主任，派出人员到中心级医院进行坐诊、查房、会诊等工作。力争3年左右的时间，使科室能提供龙头医院同质化的医疗服务。第二层次医共体由镇中心卫生院托管新建镇卫生院、镇（中心）卫生院领办村卫生室。中心卫生院全面托管新建镇卫生院，派出8～10名医技人员到托管医院担任院长或副院长、科室主任或副主任等，从医院发展规划、人事管理、业务管理、药品采购、财务管理、绩效考核等方面进行全面托管。
三是实化镇村一体架构。以八大中心卫生院为中心，覆盖周边区域，由镇级医疗卫生机构领办村级医疗卫生机构，苴镇、洋口、丰利、长沙、大豫等镇级医疗卫生机构领办本辖区村级医疗卫生机构；掘港、马塘、岔河、双甸、栟茶等镇级医疗卫生机构除领办本辖区村级医疗卫生机构外，还需分别领办城中街道、曹埠、新店、袁庄、河口等镇的村级医疗卫生机构。
我县在促进“三下沉三提升”上下功夫，即上级医疗机构医学人才下沉，技术下沉，常见病、康复等患者下沉；基层医疗机构服务能力提升，服务效率提升，群众获得感提升。2017年1～9月份，县人民医院、县中医院下派专家39人、坐诊4501个门诊日，会诊手术524台次，开展新技术6项，培训讲座126学时，远程会诊数41人次，向上转诊2856人次，向下转诊209人次。
（二）以三医联动撬动分级诊疗制度的确立
县医改办多次召开例会，着力推动三医联动，加强各部门协作，进一步推进医保支付方式改革。
一是分层级递减法。拉开不同级别定点医疗机构间的医保报销比例差距，医保支付政策适当向基层倾斜，引导建立合理就医流向，促进分级诊疗形成。门诊补偿：村卫生室按55%补偿，一级医院按50%补偿，二级医院按20%补偿，基层医疗机构的报销比例明显高于县级医疗机构。此外，一级医院、二级医院、三级医院的住院补偿报销比例依次递减10%，外出就医必须经过县级医院的转诊。
二是起付线做加法。经转诊在一级、二级医院住院起付线调整为400元，龙头医院为600元，转县外医院为1000元。未转诊的患者住院报销起付线二级医院为600元、龙头医院为800元、县外定点医院为1000元、县外非定点医院为1200元，起付线内按10%补偿。经基层转诊（属于县级医院就诊范围疾病）到县级医院就诊，按照二级医院报销比例补偿，经县转诊到县外定点医院就诊，按县级医院规定比例补偿。
三是未转诊做减法。未经转诊到二级医院、龙头医院住院补偿比例均下降10%，越级到县外定点医院住院补偿比例均下降20%，县外非定点医院不予补偿。从上级医院下转基层医院继续治疗，不重复做常规入院检查，取消住院报销起付线，补偿比例在原基础上提高5%。属于县级医院或基层医疗机构救治范围的疾病，经转诊在县外定点医院或县级医院住院治疗的，报销比例下降20%。
（三）进一步加强医疗卫生服务体系建设
一是做强龙头。县人民医院积极争创三级医院，县中医院通过三级中医院评审，于7月4日整体搬迁新址，着力强化内涵建设，推进中医院医养融合二期工程，打造成全国医养融合PPP示范项目。龙头医院着力提升急危重症、疑难杂症的解决能力，降低向外转诊率，提高向下转诊率。加强重点专科学科建设，加强与县外三级医院的协作，通过远程会诊中心和接轨上海专家工作室的建立，提升综合诊疗水平。推进胸痛、创伤、卒中、孕产妇、新生儿危急重症救治中心建设，为重大疾病分级诊疗奠定体系基础。
二是巩固中枢。以八个中心卫生院为枢纽，覆盖周边区域，形成就医纽带，整合辖区医疗资源，进一步完善基层医疗卫生服务体系。着力加强基础建设，优化就医环境。今年启动双甸镇中心卫生院住院楼、洋口镇卫生院门诊大楼新建和丰利镇中心卫生院住院楼改扩建，掘港镇中心卫生院整体迁进原中医院并转型为掘港街道社区卫生服务中心，做好苴镇街道社区卫生服务中心迁建的前期准备工作。围绕“强基础、优特色”，各中心卫生院均建设2～3个特色科室、1 个中医馆。
三是铸牢网底。一方面，推进新建镇卫生院建设，由新店镇、洋口镇进行试点，整合辖区内医疗卫生资源，对新建镇卫生院招聘的原改制医院人员实行备案管理，同工同酬，既解决原改制医院人员后顾之忧问题，又可加强新建镇卫生院医技力量。洋口镇卫生院向辖区内改制医院公开招聘16名医技人员，于8月2日正式独立运行。新店镇卫生院迁建、洋口镇卫生院门诊楼建设、洋口港医院建设正在推进中。
另一方面，推进村卫生室标准化、示范化建设。将村卫生室标准化、示范化建设纳入县政府为民办实事工程，明确镇政府建设责任、投入责任，中心卫生院管理责任。村卫生室标准化建设达100%，示范化建设达40%。提高乡村医生的待遇，为所有乡村医生办理“五险一金”。提高已取得执业助理医师以上乡村医生的待遇，工资待遇达到中心卫生院同等人员水平，有利于基层吸引人才、留住人才。定期轮流安排乡村医生到镇中心卫生院务实进修，时间不少于1个月，提高乡村医生水平。健康管理团队每月两次到村卫生室服务，进行坐诊、开展健康教育、讲座，指导乡村医生规范服务。
（四）努力推行薪酬制度改革。近年来，我们对公立医院、驻镇卫生所班子成员的绩效奖励工资，根据年终考核排名，实行±1.5～±1.8系数上浮或下调发放。其他职工的绩效奖励工资经多次与县人社部门沟通协商，自2017年1月开始实行，今年实施到位。
二、认真落实健康扶贫工作
（一）落实“先诊疗后付费”政策
实行建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”政策。各公立医院均对低收入人口在县域内住院实行“先诊疗后付费”制度，与县扶贫办、财政局、人社局、残联、民政局、红十字会、慈善总会、总工会等多部门就《县政府关于实施健康扶贫工程的若干意见》进行会商，经过充分讨论、论证，并征求过以上所有部门的意见，确认成熟，已申请提交最近的一次政府常务会议讨论。
（二）扎实推进家庭医生签约服务
根据省市要求，结合市卫计委在海安市召开的“分级诊疗暨医联体建设和家庭医生签约服务推进会”精神，在2016年三个镇分别选取两个村试点和年初每个镇选择两个村试点签约的基础上，进一步完善了我县家庭医生签约服务实施方案，拓展了签约服务范围和对象。到9月底共签约372001人，其中重点人群194636人，全人群占比达37.89%，重点人群占比达39.10%。
一是断档式三方分担。我们在原设定重点人群基础上新增了：0—6儿童、孕产妇、计划生育特殊家庭以及建档立卡的困难群众等重点人群，设置初级、中级、高级三种不同档次服务包，年服务费用分别为200元、300元、500元，签约服务费用实行三方分担机制，即居民医保基金报销30%、基本公卫资金承担20%、个人自付50%，供签约居民自主选择。
二是团队式三级服务。探索1+1+1形式的签约服务组合，即签约居民在签约时，可以选择1名家庭医生、1个乡镇卫生院健康管理团队和1名县级医疗卫生机构专家，形成1+1+1三位一体的联盟服务模式，县级专家作为签约服务后援团，主要提供远程健康指导等服务。我县家庭医生签约服务在提高签约的服务质量上下功夫，加强家庭医生的培训和考核，将续签率作为绩效考核的重要指标。
三是积分式双方共赢。为鼓励签约居民主动配合家庭医生工作，探索实施积分奖励机制，即签约居民每主动到医疗机构接受服务1次奖励1分；每配合家庭医生转诊安排1次奖励3分，协议期满，每积1分次年续约时个人自付费用下浮1%，最高年累计下浮可达15%，争取通过积分奖励机制，进一步推动分级诊疗体系的建立。
三、加快实施“智慧健康服务工程”
我县信息平台承建方为上海卫宁健康有限公司，自2016年10月启动，合同建设周期为12个月。截止目前，全县人口健康信息平台的初步搭建已完成，打通了与公卫管理系统、区域HIS、LIS、PACS的基本医疗数据共享传输。基层公卫平台已完成搭建，居民健康档案管理系统已经全面推开，建个人档案247110份，建户档为122555户，高血压65454人，糖尿病16432人，力争年底将居民健康档案基础数据采集完成。区域HIS系统已完成上线24家，完成全部医院的基础数据的集中培训工作，按计划分步实施区域心电、LIS、PACS等协同业务。镇村一体化管理模式已在马塘镇试点运行， 10月逐步推开，争取12月底前，完成243家村卫生室的一体化改造。
四、不断提升医疗服务水平
围绕县人民医院、县中医院创建三级医院的目标，坚持“软件、硬件”建设同步推进，在加强和完善县级医院基础设施改造和设备装备更新的同时，持续实施接轨上海、城乡对口支援、院长管理培训等工作，逐步缩小与城市医院的差距。如东县中医院已于2017年3月份通过三级乙等中医医院评审，县人民医院邀请国家卫计委医院管理研究所专家和江苏省人民医院专家先后两次来院指导，并接受了省市卫生计生行政部门三级医院创建工作专项检查。今年以来，已举办医疗质量与医疗安全、重症救治、肿瘤防治、医院药学、预防医学、内科等各专业培训活动10期，邀请市以上专家6人、本县专家14人参与授课辅导，全县医疗卫生技术人员和乡村医生1450人次参加了各类培训。鼓励医学科研。县人民医院两项市青年科研基金项目“髋关节或人工股骨头置换中硫酸钙骨水泥增强人工股骨柄的生物力学研究”、“颅内压探头穿颅置入针的研究”即将申请结题。加强了基层中医馆建设，县中医院肛肠病科被评为省级重点专科，大豫镇中心卫生院顺利通过省级示范中医科的验收。
五、优质提供基层卫生服务
一是继续推进省级示范村卫生室创建。2017年县下达的省级示范村卫生室创建任务数是31个（大于省市下达的20家），目前各镇（区）均按照序时推进，争取11月底前全面完成建设任务。
二是积极组织“群众满意乡镇卫生院”申报和创建活动。在2016年苴镇、马塘两家中心卫生院荣获了国家“群众满意乡镇卫生院”的称号基础上，今年我们重点在大豫、掘港、双甸3家一级中心卫生院中推进群众满意乡镇卫生院建设活动，力争我县具备条件的一级中心卫生院全部通过国家评估。
三是疾病预防控制工作积极开展。全县报告甲乙丙类法定传染病与去年同期相比下降了16.9%，其中甲乙类传染病报告同比下降22.97个百分点。加强严重精神障碍患者管理治疗工作，县、镇、村三级普遍建立精神卫生工作政府领导与部门协调机制，出台了严重精神病人有奖监护管理办法，配合公安及民政部门收治涉嫌肇事肇祸案（事）件的患者达33人次。
四是卫生计生行政执法监督行为进一步强化。199项权力事项进行了办事指南的全面维护完善，并通过了南通市政务服务网建设协调小组合法性、准确性审查。梳理出52项部门依申请权力事项和26项部门公共服务事项，并上报审核。加强与县检察院的计生执法检察监督工作协作，共同建立常态联络机制、建立信息共享机制、建立联合检查机制、建立案件互询机制、建立检察监督机制、建立宣传预防与联合宣传机制等六大联动机制。
五是开展妇幼健康优质服务示范工程创建。目前，妇幼保健计划生育服务中心完成基本组建，危重孕产妇与新生儿急救中心的建设将在年底前建成，在此基础的前提条件下，力争通过妇幼健康优质服务示范工程创建。超额完成国家下达的“两癌”筛查任务，全年任务数25000人，宫颈癌已完成25923 人，乳腺癌已完成27254人,任务完成率分别为103.69%和109.05%。
六是做优计划生育服务工作。巩固全面二孩政策的实施成果，制订了《如东县贯彻落实全面两孩政策实施意见》。二孩出生数纳入2017年度县社会事业重点工作对各镇（区）考核指标之一，指标为增幅20%。计生惠民政策兑现工作序时推进。据初步统计，2017年奖扶新增申报对象13132人，特扶新增申报对象近503人，累积的奖特扶对象102000余人；城镇老年居民约50人，企退职工一次性奖励的新增人数约6000人。预计2017年我县奖特扶及一次性奖励人员约10.8人，共需支付计划生育奖励资金约1.4亿元。开展计生困难家庭帮扶活动和生育关怀工作，全面实现流动人口协会网络全覆盖和均等服务。申报流动人口示范创建工作，共申报两批省级流动人口健康促进示范学校1家、示范家庭2户，示范企业3家。申报市级流动人口计生协示范点1家。申报经济开发区振兴社区为市级流动人口社会融合示范社区。开展幸福家庭推荐评选工作，今年共评选、表彰奖励市级幸福家庭12户、县级幸福家庭10户。开展新家庭计划试点工作。我县去年申报大豫镇周墩村作为南通市“家庭发展能力建设——新家庭计划”试点单位；今年落实在马塘镇王渡村试点。
六、努力推进爱国卫生工作
县政府将农村改厕工作列为全县社会事业考核的重要内容，动员各地、各部门要紧紧围绕省政府下达的目标任务，切实加强领导，精心组织推进。2017年省下达农村改厕任务5000座，目前各镇（区）完成4200座，11月底至12月初开展县级验收和督查，确保年底前全面完成任务。继续在全县范围内开展以灭鼠为重点的除四害活动。3月份，在全县各镇开展灭鼠集中投药活动，共投溴敌隆鼠药200000包（20克/包）。6月在全县范围内开展灭蚊、灭蝇、灭蟑活动，重点是县城和创建江苏卫生镇、村的场所。积极开展健康创建工作。推进健康村（社区）、健康单位和健康家庭的创建，6月份将对已申报的健康村（社区）、健康单位进行县级考核评估，各镇均已选定健康支持性环境的新建点。开展卫生城市、卫生镇村创建活动，今年6月国家卫生县城正式命名，丰利镇创建省级卫生镇通过验收，全县共申报了50个省卫生村，各申报单位基本符合省级卫生村条件。积极开展控烟宣传教育，出台了《关于开展无烟单位检查评比活动的通知》，全面推行公共场所禁烟，推进机关、学校和医疗卫生单位等建成无烟单位。
七、加强卫生计生人才队伍建设
做好卫生人才招聘工作，春季招聘接收报名613人，创招聘历年报考人数历史新高。通过笔试、面试等程序共招聘卫生专业人才91人，赴院校专场为县人民医院、中医院招聘2017届医学类大学生13人，其中硕士研究生5名。秋季招聘工作正在进行之中。做好基层定向生的委培工作，积极主动与南通市科教处、南通大学、南通卫校等单位联系，主动做好基层卫生人才的定向培养工作，为乡镇卫生院及村卫生室储备人才，解决基层实用型卫生人才严重匮乏的问题，今年经省卫计委、教育厅同意我县委托徐州医科大学、南通大学等医学院校培养医学本科生15人，大专10名、农村医学专业25名。做好卫生人才的培养工作，今年我委继续与南通大学合作，做好在职研究生的上课、考试等教学工作。做好卫计人员职称考试的初审与申报，今年共接收高级职称实践能力申报206人，中、初级职称申报358人。
八、协调推进基础设施建设
如东县中医院整体迁建工程于7月份搬迁到位并启用。中医院搬迁后,对原中医院房屋进行改造,拆除急诊、门诊楼，保留住院楼等，作为掘港中心卫生院和县卫生应急救治中心过渡用房，县卫生应急救治中心包括120急救指挥中心、如东县卫生应急收治中心、南通市中心血站如东分站。总投资约1800万元，改造资金由县政府安排，纳入“三河六岸”项目资金中实施,并每年投入200万元专项资金，以保障120急救指挥中心的正常运行。如东县人民医院外科大楼项目完成桩基工程和基坑支护施工，主要存在资金问题，将努力争取把建设资金纳入财政预算。丰利镇中心卫生院住院楼内部改造、双甸镇中心卫生院改扩建工程项目、苴镇街道社区卫生服务中心、港口医院和港口医院精神病区建设项目正加快实施；新店、河口、袁庄、曹埠四个乡镇卫生院由当地镇政府逐步落实。
九、加强党的建设
5月初，在县委组织部的指导下，召开了全县卫生计生系统党的建设工作会议，健全基层党组织管理体制，规范组织设置，实施目标管理。深入开展“走帮服”工作，至6月底基本完成进村入户走访工作，组织了信息录入。积极策应“文明城市创建”工作，县城区所属医疗卫生计生单位分别组织了社区帮扶工作。进一步落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任，强化书记抓党风廉政建设的引领作用。开展了“5·10”思廉日系列活动，持之以恒落实中央八项规定精神，不断取得党风廉政建设新成效。推行卫生计生系统县直医疗卫生计生机构党风廉政考评系统。6月14日，在县委宣传部、县文明办指导下，组织了全县卫生计生系统道德讲堂活动，通过诵经典、看视频、讲故事、行善举、谈感悟、唱歌曲，组成具有卫生计生行业特色的“道德讲堂”，把思想道德建设的内容项目化、具体化、实践化，受到社会各界点赞。开展了以“迎接十九大”为主题的卫生计生系统第十五届文化节，10月17日举办了闭幕式暨文艺展演活动，受到了全县社会各界的好评。10月底开始，在全县卫生计生系统开展贯彻学习“十九大”会议精神系列活动。今年县“两会”期间，人大代表议案建议、政协委员提案涉及卫生计生工作共有25件，其中人大建议7件，政协提案18件。坚持把人大代表建议和政协委员提案的办理工作作为深化“两学一做”学习教育的具体举措，把办理过程作为部门了解民意、体察民情、集中民智的重要途径，作为部门改进工作作风，提高决策水平和执行能力的有效抓手，成立了建议提案办理领导小组，建立了“一把手亲自抓、分管领导直接抓、办公室协调抓、职能科室具体抓”的工作机制，细化分解任务，由分管领导领办，各业务科室具体承办。同时，层层落实责任，对建议、提案逐项逐条地明确了责任科室和经办人。建立了一套比较规范的办理工作制度，归口办理、走访代表委员、见面征询意见、跟踪落实和检查验收，做到事前有布置，事中有检查，事后有考核。在答复过程中，采取“广泛开展调查研究、面对面沟通交流、认真见面答复”三步走的办法，并跟踪问效，务求落实，立足于解决问题，实现办理与实际工作的两促进。
十、抓实系统安全稳定工作
继续深入开展医疗安全教育，巩固“医疗质量万里行”活动成果，强化“院长负责制”，抓好医疗核心制度落实，确保医疗安全。开展医疗机构现场校验并组织对重点科室、重点部门的医院感染管理和抗菌、毒、麻、限、剧、精神类药品药物的临床合理使用进行督查，落实基层院感防控。组织开展血液质控工作，组织血站对全县用血情况进行督查。深化平安法治医院创建，进一步完善警医联动机制，加强医院安全防范系统建设，突出内部消防安全、麻毒生物制剂、特种设备及重点部位管理。开展“263”专题整治行动，履行行业职能，抓好医疗固废、污水处理和放射物的监管。自8月下旬始，全县卫生计生系统开展了安全生产自查、检查，并接受了市县层面的督查，并对自查、检查、督查中发现的问题进行了梳理，制定了针对性措施，并采取强力予以整改。